PLANO ODONTOLÓGICO

Encontram-se aqui reunidos os conteúdos com informações relativas ao Plano Odontológico, também conhecido como Plano OdontoCasse.

REGULAMENTO

Produto: Plano Odontocasse
Número de Registro na ANS: 455.832/07-4

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TABELA DE CONTRIBUIÇÃO

VIGÊNCIA A PARTIR DE 14/11/2023

O valor da contribuição mensal está descrito na tabela a seguir, observando-se  o compartilhamento das patrocinadoras em 50% (cinquenta por cento) para cada empregado ativo e respectivos dependentes (cônjuge ou companheiro e filhos menores de 21 anos):

CATEGORIA BENEFICIÁRIO PATROCINADORA
Empregados Ativos 29,05 29,05
Dependentes dos Ativos 29,05 29,05
Agregados 58,10
Aposentados 58,10
Dependentes dos Aposentados 58,10

COPARTICIPAÇÃO

Quando da utilização dos serviços, além do pagamento da mensalidade, o usuário assumirá a co-participação de 20% (vinte por cento) da despesa, ficando a CASSE responsável pelo valor restante.

VALORES DE PROCEDIMENTOS

CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
82000484 CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 26,87
82001650 TRATAMENTO DE ALVEOLITE 35,05
82000468 CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 26,87
85300063 TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO 29,21
82001022 INCISÃO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 52,58
85200085 RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA / TRATAMENTO EXPECTANTE 40,90
85400467 RECIMENTAÇÃO DE TRABALHOS PROTÉTICOS 35,05
85100048 COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS 25,70
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
84000090 APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR 18,69 Carência de 6 meses.
84000074 APLICAÇÃO DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS 18,69 A aplicação de selante limita-se a pacientes menores de 14 anos.
84000198 PROFILAXIA: POLIMENTO CORONÁRIO 9,93 Por hemiarco. Carência de 6 meses.
84000139 TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO 17,52 Carência de 6 meses.
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
81000030 CONSULTA ODONTOLÓGICA 39,32 Carência de 6 meses.
81000014 CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA 33,88 Podem ser solicitados quando necessário os seguintes exames: histopatológico, glicemia
84000244 TESTE DE FLUXO SALIVAR 40,90
81000073 CONSULTA ODONTOLÓGICA PARA AVALIAÇÃO TÉCNICA DE AUDITORIA 39,32
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
81000421 RADIOGRAFIA PERIAPICAL 9,83 Por região.
81000375 RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL – BITE-WING 9,35
84000244 RADIOGRAFIA OCLUSAL 40,90
81000405 RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) 44,40
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
85100218 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 3 FACES 56,08
85100196 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 1 FACE 43,23
85400076 COROA PROVISÓRIA COM PINO 77,11
85400017 AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO 23,37 Não substituir restaurações com fins estéticos
85400025 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO 28,05
85100099 RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA – 1 FACE 35,05
85100102 RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA – 2 FACES 46,74
85100110 RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA – 3 FACES 52,58
85100200 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 2 FACES 49,08
85300055 REMOÇÃO DOS FATORES DE RETENÇÃO DO BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) 46,74
84000031 APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO 25,70 Por sessão. Até completar 4 anos de idade. Odontopediatria
85400211 NÚCLEO DE PREENCHIMENTO 29,21
85400084 COROA PROVISÓRIA SEM PINO 77,11
85100226 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL ANGULO 59,59
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
85200026 PREPARO PARA NÚCLEO INTRARRADICULAR 23,37 Apresentação de Rx periapical inicial e final
85400505 REMOÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO 26,87 Apresentação de Rx periapical inicial e final.
85200140 TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR 175,27
85200107 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR 315,48
85100013 CAPEAMENTO PULPAR DIRETO 19,87
85200115 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR 157,74
85200166 TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR 140,22
83000151 TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO 70,11
85200131 TRATAMENTO ENDODÔNDICO DE DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA 23,37
83000127 PULPOTOMIA EM DENTE DECÍDUO 42,06 Odontopediatria
85200042 PULPOTOMIA 38,56
85200034 PULPECTOMIA 44,40
85200077 REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR 35,05 Apresentação de Rx periapical inicial e final.
85200158 TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR 257,06
85200093 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR 182,28
85200123 TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO ENDODÔNTICA 53,75
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
85300047 RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL 46,74 Por segmento. Carência de 6 meses
85300039 RASPAGEM SUB-GENGIVAL/ALISAMENTO RADICULAR 58,42 Por segmento. 3 dentes no mínimo por quadrante. Não cobrar concomitantemente com 85300047. Carência 12 meses. Anexar profundidade de bolsa
85000787 IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES DECÍDUOS 41,48
85300020 IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES PERMANENTES 42,06
82000212 AUMENTO DE COROA CLÍNICA 81,80 Por unidade dentária
82000557 CUNHA PROXIMAL 79,45 Por unidade dentária
82000417 CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO 93,47 Inclui aumento de coroa clínica, cunha distal ( por unidade dentária)
82001464 SEPULTAMENTO RADICULAR 87,63 Por unidade
82000948 GENGIVOPLASTIA 64,26 Por quadrante
82000921 GENGIVECTOMIA 64,26 Por quadrante
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
82000182 APICETOMIA UNIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 105,16
82000085 APICETOMIA BIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 128,53
82000255 BIÓPSIA DE LÁBIO 70,11
82000271 BIÓPSIA DE MANDÍBULA 70,11
82000387 CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR – UNILATERAL 67,77
82000794 EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE 44,98
82001715 ULOTOMIA 33,88
82001618 TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 182,28
82001634 TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA TUMORES ODONTOGÊNICOS BENIGNOS – SEM RECONSTRUÇÃO 108,66
82000786 EXÉRESE OU EXCISÃO DE CISTOS ODONTOLÓGICOS 151,89
82001103 PUNÇÃO ASPIRATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 93,47
82001529 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO SINUSAL 139,04
82000859 EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL 53,75 Apresentar Rx inicial e final
82000875 EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE 42,06 Apresentar Rx inicial e final
83000089 EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUO 30,38 Odontopediatria
82001596 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL 163,58
82000174 APICETOMIA UNIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 128,53
82000077 APICETOMIA BIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 140,22
88000133 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR 70,11
82001286 REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS / IMPACTADOS 140,22 Apresentar Rx inicial e final
82001545 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRITIVAS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 52,58
82001189 REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA 44,40
82000883 FRENULECTOMIA LABIAL 75,95
82000891 FRENULECTOMIA LINGUAL 64,26
82000190 APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO 64,26
82001073 ODONTO-SECÇÃO 88,80
82000069 AMPUTAÇÃO RADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 64,26
82000239 BIÓPSIA DE BOCA 70,11
82001197 REDUÇÃO SIMPLES DE LUXAÇÃO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (ATM) 40,90
82001510 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO NASAL 139,04
82000050 AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 64,26
82001251 REIMPLANTE DENTÁRIO COM CONTENÇÃO 70,11
82000034 ALVEOLOPLASTIA 35,05
82000166 APICETOMIA MULTIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 140,22
82000158 APICETOMIA MULTIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 151,89
82000263 BIÓPSIA DE LÍNGUA 70,11
82000280 BIÓPSIA DE MAXILAR 70,11
82000360 CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR – BILATERAL 67,77
82000395 CIRURGIA PARA TORUS PALATINO 67,77
82000808 EXÉRESE OU EXCISÃO DE RÂNULA 44,98
82001170 REDUÇÃO CRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA 44,40
82001707 ULECTOMIA 33,88
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
85400459 PROVISÓRIO PARA RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA 52,58
83000020 COROA DE ACETATO EM DENTE DECÍDUO 92,31
83000046 COROA DE AÇO EM DENTE DECÍDUO 92,31
85400114 COROA TOTAL EM CERÔMERO 404,28
85400149 COROA TOTAL METÁLICA 216,16
82000794 PINO PRÉ FABRICADO 44,98
85400556 RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA 192,79
85400220 NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO 127,37
83000062 COROA DE POLICARBONATO EM DENTE DECÍDUO 92,31
85400017 AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO 23,37 Não substituir restaurações com fins estéticos
85400025 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO 28,05
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
81000014 CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA 33,88
81000030 CONSULTA ODONTOLOGICA 39,32
81000375 RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL – BITE-WING 9,35
81000383 RADIOGRAFIA OCLUSAL 17,52
81000421 RADIOGRAFIA PERIAPICAL 9,83
82000212 AUMENTO DE COROA CLINICA 81,80
82000417 CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO 93,47
82000468 CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICACAO DE AGENTE HEMOSTATICO E 26,87
82000484 CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICACAO DE AGENTE HEMOSTATICO E 26,87
82000557 CUNHA PROXIMAL 79,45
82000921 GENGIVECTOMIA 64,26
82000948 GENGIVOPLASTIA 64,26
82001022 INCISAO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLE 52,58
82001251 REIMPLANTE DENTARIO COM CONTENCAO 70,11
82001464 SEPULTAMENTO RADICULAR 87,63
82001650 TRATAMENTO DE ALVEOLITE 35,05
83000089 EXODONTIA SIMPLES DE DECIDUO 30,38
83000127 PULPOTOMIA EM DENTE DECIDUO 42,06
83000151 TRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE DECIDUO 70,11
84000031 APLICACAO DE CARIOSTATICO 25,70
84000074 APLICACAO DE SELANTE DE FOSSULAS E FISSURAS 18,69
84000090 APLICACAO TOPICA DE FLUOR 18,69
84000139 ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAUDE BUCAL 17,52
84000198 PROFILAXIA: POLIMENTO CORONARIO 9,93
85000787 IMOBILIZACAO DENTARIA EM DENTES DECIDUOS 41,48
85100013 CAPEAMENTO PULPAR DIRETO 19,87
85100048 COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTARIOS 25,70
85100099 RESTAURACAO DE AMALGAMA – 1 FACE 35,05
85100102 RESTAURACAO DE AMALGAMA – 2 FACES 46,74
85100110 RESTAURACAO DE AMALGAMA – 3 FACES 52,58
85100196 RESTAURACAO EM RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL 1 FACE 43,23
85100200 RESTAURACAO EM RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL 2 FACES 49,08
85100218 RESTAURACAO EM RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL 3 FACES 56,08
85100226 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL ANGULO 59,59
85200034 PULPECTOMIA 44,40
85200042 PULPOTOMIA 38,56
85200085 RESTAURACAO TEMPORARIA / TRATAMENTO EXPECTANTE 40,90
85300039 RASPAGEM SUB-GENGIVAL/ALISAMENTO RADICULAR 58,42
85300047 RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL 46,74
85300055 REMOCAO DOS FATORES DE RETENCAO DO BIOFILME DENTAL (PLACA BA 46,74
85300063 TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO 29,21
85400017 AJUSTE OCLUSAL POR ACRESCIMO 23,37
85400025 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO 28,05
85400076 COROA PROVISORIA COM PINO 77,11
85400211 NUCLEO DE PREENCHIMENTO 29,21
85400467 RECIMENTACAO DE TRABALHOS PROTETICOS 35,05

MANUAIS DE ORIENTAÇÃO

A CASSE objetiva fornecer, através deste site, o maior número de informações possíveis afim de esclarecer eventuais dúvidas dos usuários de seus planos. Confira abaixo o Manual de Orientação do Beneficiário e Manual de Orientação do Credenciado para o Plano Odontológico:

Manual Beneficiário
Manual Credenciado

FORMULÁRIOS

OBJETIVO DOWNLOAD
Formulário de Inscrição no Plano Odontológico Formulário Inscrição Plano Odonto Casse
Formulário de Cancelamento do Plano Odontológico Formulário de Solicitação de Cancelamento PLano Odonto Casse  Formulário Inscrição Plano Odonto Casse
Termo de Privacidade de Dados – Consentimento Dependente Maior de Idade Formulário de Solicitação de Cancelamento PLano Odonto Casse  Baixar formulário
Termo de Privacidade de Dados – Consentimento Dependente Menor de Idade Formulário de Solicitação de Cancelamento PLano Odonto Casse  Baixar formulário

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