PLANO ODONTOLÓGICO
PLANO ODONTOLÓGICO
Encontram-se aqui reunidos os conteúdos com informações relativas ao Plano Odontológico, também conhecido como Plano OdontoCasse.
REGULAMENTO
REGULAMENTO
Produto: Plano Odontocasse
Número de Registro na ANS: 455.832/07-4
TABELA DE CONTRIBUIÇÃO
TABELA DE CONTRIBUIÇÃO
VIGÊNCIA A PARTIR DE 14/11/2023
O valor da contribuição mensal está descrito na tabela a seguir, observando-se o compartilhamento das patrocinadoras em 50% (cinquenta por cento) para cada empregado ativo e respectivos dependentes (cônjuge ou companheiro e filhos menores de 21 anos):
| CATEGORIA | BENEFICIÁRIO | PATROCINADORA |
|---|---|---|
| Empregados Ativos | 29,05 | 29,05 |
| Dependentes dos Ativos | 29,05 | 29,05 |
| Agregados | 58,10 | – |
| Aposentados | 58,10 | – |
| Dependentes dos Aposentados | 58,10 | – |
COPARTICIPAÇÃO
Quando da utilização dos serviços, além do pagamento da mensalidade, o usuário assumirá a co-participação de 20% (vinte por cento) da despesa, ficando a CASSE responsável pelo valor restante.
VALORES DE PROCEDIMENTOS
VALORES DE PROCEDIMENTOS
| CÓDIGO | PROCEDIMENTO | VALOR | OBSERVAÇÃO |
|---|---|---|---|
| 82000484 | CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL | 26,87 | – |
| 82001650 | TRATAMENTO DE ALVEOLITE | 35,05 | – |
| 82000468 | CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL | 26,87 | – |
| 85300063 | TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO | 29,21 | – |
| 82001022 | INCISÃO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL | 52,58 | – |
| 85200085 | RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA / TRATAMENTO EXPECTANTE | 40,90 | – |
| 85400467 | RECIMENTAÇÃO DE TRABALHOS PROTÉTICOS | 35,05 | – |
| 85100048 | COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS | 25,70 | – |
| CÓDIGO | PROCEDIMENTO | VALOR | OBSERVAÇÃO |
|---|---|---|---|
| 84000090 | APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR | 18,69 | Carência de 6 meses. |
| 84000074 | APLICAÇÃO DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS | 18,69 | A aplicação de selante limita-se a pacientes menores de 14 anos. |
| 84000198 | PROFILAXIA: POLIMENTO CORONÁRIO | 9,93 | Por hemiarco. Carência de 6 meses. |
| 84000139 | TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO | 17,52 | Carência de 6 meses. |
| CÓDIGO | PROCEDIMENTO | VALOR | OBSERVAÇÃO |
|---|---|---|---|
| 81000030 | CONSULTA ODONTOLÓGICA | 39,32 | Carência de 6 meses. |
| 81000014 | CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA | 33,88 | Podem ser solicitados quando necessário os seguintes exames: histopatológico, glicemia |
| 84000244 | TESTE DE FLUXO SALIVAR | 40,90 | – |
| 81000073 | CONSULTA ODONTOLÓGICA PARA AVALIAÇÃO TÉCNICA DE AUDITORIA | 39,32 | – |
| CÓDIGO | PROCEDIMENTO | VALOR | OBSERVAÇÃO |
|---|---|---|---|
| 81000421 | RADIOGRAFIA PERIAPICAL | 9,83 | Por região. |
| 81000375 | RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL – BITE-WING | 9,35 | – |
| 84000244 | RADIOGRAFIA OCLUSAL | 40,90 | – |
| 81000405 | RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) | 44,40 | – |
| CÓDIGO | PROCEDIMENTO | VALOR | OBSERVAÇÃO |
|---|---|---|---|
| 85100218 | RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 3 FACES | 56,08 | – |
| 85100196 | RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 1 FACE | 43,23 | – |
| 85400076 | COROA PROVISÓRIA COM PINO | 77,11 | – |
| 85400017 | AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO | 23,37 | Não substituir restaurações com fins estéticos |
| 85400025 | AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO | 28,05 | – |
| 85100099 | RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA – 1 FACE | 35,05 | – |
| 85100102 | RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA – 2 FACES | 46,74 | – |
| 85100110 | RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA – 3 FACES | 52,58 | – |
| 85100200 | RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 2 FACES | 49,08 | – |
| 85300055 | REMOÇÃO DOS FATORES DE RETENÇÃO DO BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) | 46,74 | – |
| 84000031 | APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO | 25,70 | Por sessão. Até completar 4 anos de idade. Odontopediatria |
| 85400211 | NÚCLEO DE PREENCHIMENTO | 29,21 | – |
| 85400084 | COROA PROVISÓRIA SEM PINO | 77,11 | – |
| 85100226 | RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL ANGULO | 59,59 | – |
| CÓDIGO | PROCEDIMENTO | VALOR | OBSERVAÇÃO |
|---|---|---|---|
| 85200026 | PREPARO PARA NÚCLEO INTRARRADICULAR | 23,37 | Apresentação de Rx periapical inicial e final |
| 85400505 | REMOÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO | 26,87 | Apresentação de Rx periapical inicial e final. |
| 85200140 | TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR | 175,27 | – |
| 85200107 | RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR | 315,48 | – |
| 85100013 | CAPEAMENTO PULPAR DIRETO | 19,87 | – |
| 85200115 | RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR | 157,74 | – |
| 85200166 | TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR | 140,22 | – |
| 83000151 | TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO | 70,11 | – |
| 85200131 | TRATAMENTO ENDODÔNDICO DE DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA | 23,37 | |
| 83000127 | PULPOTOMIA EM DENTE DECÍDUO | 42,06 | Odontopediatria |
| 85200042 | PULPOTOMIA | 38,56 | – |
| 85200034 | PULPECTOMIA | 44,40 | – |
| 85200077 | REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR | 35,05 | Apresentação de Rx periapical inicial e final. |
| 85200158 | TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR | 257,06 | – |
| 85200093 | RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR | 182,28 | – |
| 85200123 | TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO ENDODÔNTICA | 53,75 | – |
| CÓDIGO | PROCEDIMENTO | VALOR | OBSERVAÇÃO |
|---|---|---|---|
| 85300047 | RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL | 46,74 | Por segmento. Carência de 6 meses |
| 85300039 | RASPAGEM SUB-GENGIVAL/ALISAMENTO RADICULAR | 58,42 | Por segmento. 3 dentes no mínimo por quadrante. Não cobrar concomitantemente com 85300047. Carência 12 meses. Anexar profundidade de bolsa |
| 85000787 | IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES DECÍDUOS | 41,48 | – |
| 85300020 | IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES PERMANENTES | 42,06 | – |
| 82000212 | AUMENTO DE COROA CLÍNICA | 81,80 | Por unidade dentária |
| 82000557 | CUNHA PROXIMAL | 79,45 | Por unidade dentária |
| 82000417 | CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO | 93,47 | Inclui aumento de coroa clínica, cunha distal ( por unidade dentária) |
| 82001464 | SEPULTAMENTO RADICULAR | 87,63 | Por unidade |
| 82000948 | GENGIVOPLASTIA | 64,26 | Por quadrante |
| 82000921 | GENGIVECTOMIA | 64,26 | Por quadrante |
| CÓDIGO | PROCEDIMENTO | VALOR | OBSERVAÇÃO |
|---|---|---|---|
| 82000182 | APICETOMIA UNIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA | 105,16 | – |
| 82000085 | APICETOMIA BIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA | 128,53 | – |
| 82000255 | BIÓPSIA DE LÁBIO | 70,11 | – |
| 82000271 | BIÓPSIA DE MANDÍBULA | 70,11 | – |
| 82000387 | CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR – UNILATERAL | 67,77 | – |
| 82000794 | EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE | 44,98 | – |
| 82001715 | ULOTOMIA | 33,88 | – |
| 82001618 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL | 182,28 | – |
| 82001634 | TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA TUMORES ODONTOGÊNICOS BENIGNOS – SEM RECONSTRUÇÃO | 108,66 | – |
| 82000786 | EXÉRESE OU EXCISÃO DE CISTOS ODONTOLÓGICOS | 151,89 | – |
| 82001103 | PUNÇÃO ASPIRATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL | 93,47 | – |
| 82001529 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO SINUSAL | 139,04 | – |
| 82000859 | EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL | 53,75 | Apresentar Rx inicial e final |
| 82000875 | EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE | 42,06 | Apresentar Rx inicial e final |
| 83000089 | EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUO | 30,38 | Odontopediatria |
| 82001596 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL | 163,58 | – |
| 82000174 | APICETOMIA UNIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA | 128,53 | – |
| 82000077 | APICETOMIA BIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA | 140,22 | – |
| 88000133 | BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR | 70,11 | – |
| 82001286 | REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS / IMPACTADOS | 140,22 | Apresentar Rx inicial e final |
| 82001545 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRITIVAS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL | 52,58 | – |
| 82001189 | REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA | 44,40 | – |
| 82000883 | FRENULECTOMIA LABIAL | 75,95 | – |
| 82000891 | FRENULECTOMIA LINGUAL | 64,26 | – |
| 82000190 | APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO | 64,26 | – |
| 82001073 | ODONTO-SECÇÃO | 88,80 | – |
| 82000069 | AMPUTAÇÃO RADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA | 64,26 | – |
| 82000239 | BIÓPSIA DE BOCA | 70,11 | – |
| 82001197 | REDUÇÃO SIMPLES DE LUXAÇÃO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (ATM) | 40,90 | – |
| 82001510 | TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO NASAL | 139,04 | – |
| 82000050 | AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA | 64,26 | – |
| 82001251 | REIMPLANTE DENTÁRIO COM CONTENÇÃO | 70,11 | – |
| 82000034 | ALVEOLOPLASTIA | 35,05 | – |
| 82000166 | APICETOMIA MULTIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA | 140,22 | – |
| 82000158 | APICETOMIA MULTIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA | 151,89 | – |
| 82000263 | BIÓPSIA DE LÍNGUA | 70,11 | – |
| 82000280 | BIÓPSIA DE MAXILAR | 70,11 | – |
| 82000360 | CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR – BILATERAL | 67,77 | – |
| 82000395 | CIRURGIA PARA TORUS PALATINO | 67,77 | – |
| 82000808 | EXÉRESE OU EXCISÃO DE RÂNULA | 44,98 | – |
| 82001170 | REDUÇÃO CRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA | 44,40 | – |
| 82001707 | ULECTOMIA | 33,88 | – |
| CÓDIGO | PROCEDIMENTO | VALOR | OBSERVAÇÃO |
|---|---|---|---|
| 85400459 | PROVISÓRIO PARA RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA | 52,58 | – |
| 83000020 | COROA DE ACETATO EM DENTE DECÍDUO | 92,31 | – |
| 83000046 | COROA DE AÇO EM DENTE DECÍDUO | 92,31 | – |
| 85400114 | COROA TOTAL EM CERÔMERO | 404,28 | – |
| 85400149 | COROA TOTAL METÁLICA | 216,16 | – |
| 82000794 | PINO PRÉ FABRICADO | 44,98 | – |
| 85400556 | RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA | 192,79 | – |
| 85400220 | NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO | 127,37 | – |
| 83000062 | COROA DE POLICARBONATO EM DENTE DECÍDUO | 92,31 | – |
| 85400017 | AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO | 23,37 | Não substituir restaurações com fins estéticos |
| 85400025 | AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO | 28,05 | – |
| CÓDIGO | PROCEDIMENTO | VALOR | OBSERVAÇÃO |
|---|---|---|---|
| 81000014 | CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA | 33,88 | – |
| 81000030 | CONSULTA ODONTOLOGICA | 39,32 | – |
| 81000375 | RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL – BITE-WING | 9,35 | – |
| 81000383 | RADIOGRAFIA OCLUSAL | 17,52 | – |
| 81000421 | RADIOGRAFIA PERIAPICAL | 9,83 | – |
| 82000212 | AUMENTO DE COROA CLINICA | 81,80 | – |
| 82000417 | CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO | 93,47 | – |
| 82000468 | CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICACAO DE AGENTE HEMOSTATICO E | 26,87 | – |
| 82000484 | CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICACAO DE AGENTE HEMOSTATICO E | 26,87 | – |
| 82000557 | CUNHA PROXIMAL | 79,45 | – |
| 82000921 | GENGIVECTOMIA | 64,26 | – |
| 82000948 | GENGIVOPLASTIA | 64,26 | – |
| 82001022 | INCISAO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLE | 52,58 | – |
| 82001251 | REIMPLANTE DENTARIO COM CONTENCAO | 70,11 | – |
| 82001464 | SEPULTAMENTO RADICULAR | 87,63 | – |
| 82001650 | TRATAMENTO DE ALVEOLITE | 35,05 | – |
| 83000089 | EXODONTIA SIMPLES DE DECIDUO | 30,38 | – |
| 83000127 | PULPOTOMIA EM DENTE DECIDUO | 42,06 | – |
| 83000151 | TRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE DECIDUO | 70,11 | – |
| 84000031 | APLICACAO DE CARIOSTATICO | 25,70 | – |
| 84000074 | APLICACAO DE SELANTE DE FOSSULAS E FISSURAS | 18,69 | – |
| 84000090 | APLICACAO TOPICA DE FLUOR | 18,69 | – |
| 84000139 | ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAUDE BUCAL | 17,52 | – |
| 84000198 | PROFILAXIA: POLIMENTO CORONARIO | 9,93 | – |
| 85000787 | IMOBILIZACAO DENTARIA EM DENTES DECIDUOS | 41,48 | – |
| 85100013 | CAPEAMENTO PULPAR DIRETO | 19,87 | – |
| 85100048 | COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTARIOS | 25,70 | – |
| 85100099 | RESTAURACAO DE AMALGAMA – 1 FACE | 35,05 | – |
| 85100102 | RESTAURACAO DE AMALGAMA – 2 FACES | 46,74 | – |
| 85100110 | RESTAURACAO DE AMALGAMA – 3 FACES | 52,58 | – |
| 85100196 | RESTAURACAO EM RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL 1 FACE | 43,23 | – |
| 85100200 | RESTAURACAO EM RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL 2 FACES | 49,08 | – |
| 85100218 | RESTAURACAO EM RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL 3 FACES | 56,08 | – |
| 85100226 | RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL ANGULO | 59,59 | – |
| 85200034 | PULPECTOMIA | 44,40 | – |
| 85200042 | PULPOTOMIA | 38,56 | – |
| 85200085 | RESTAURACAO TEMPORARIA / TRATAMENTO EXPECTANTE | 40,90 | – |
| 85300039 | RASPAGEM SUB-GENGIVAL/ALISAMENTO RADICULAR | 58,42 | – |
| 85300047 | RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL | 46,74 | – |
| 85300055 | REMOCAO DOS FATORES DE RETENCAO DO BIOFILME DENTAL (PLACA BA | 46,74 | – |
| 85300063 | TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO | 29,21 | – |
| 85400017 | AJUSTE OCLUSAL POR ACRESCIMO | 23,37 | – |
| 85400025 | AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO | 28,05 | – |
| 85400076 | COROA PROVISORIA COM PINO | 77,11 | – |
| 85400211 | NUCLEO DE PREENCHIMENTO | 29,21 | – |
| 85400467 | RECIMENTACAO DE TRABALHOS PROTETICOS | 35,05 | – |
MANUAIS DE ORIENTAÇÃO
MANUAIS DE ORIENTAÇÃO
A CASSE objetiva fornecer, através deste site, o maior número de informações possíveis afim de esclarecer eventuais dúvidas dos usuários de seus planos. Confira abaixo o Manual de Orientação do Beneficiário e Manual de Orientação do Credenciado para o Plano Odontológico:
