PLANO ODONTOLÓGICO

Encontram-se aqui reunidos os conteúdos com informações relativas ao Plano Odontológico, também conhecido como Plano OdontoCasse.

REGULAMENTO

Produto: Plano Odontocasse
Número de Registro na ANS: 455.832/07-4

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TABELA DE CONTRIBUIÇÃO

VIGÊNCIA A PARTIR DE 14/11/2023

O valor da contribuição mensal está descrito na tabela a seguir, observando-se  o compartilhamento das patrocinadoras em 50% (cinqüenta por cento) para cada empregado ativo e respectivos dependentes (cônjuge ou companheiro e filhos menores de 21 anos):

CATEGORIA BENEFICIÁRIO PATROCINADORA
Empregados Ativos 29,05 29,05
Dependentes dos Ativos 29,05 29,05
Agregados 58,10
Aposentados 58,10
Dependentes dos Aposentados 58,10

COPARTICIPAÇÃO

Quando da utilização dos serviços, além do pagamento da mensalidade, o usuário assumirá a co-participação de 20% (vinte por cento) da despesa, ficando a CASSE responsável pelo valor restante.

VALORES DE PROCEDIMENTOS

CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
82000484 CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 23,92
82001650 TRATAMENTO DE ALVEOLITE 31,20
82000468 CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 23,92
85300063 TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO 26,00
82001022 INCISÃO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 46,80
85200085 RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA / TRATAMENTO EXPECTANTE 36,40
85400467 RECIMENTAÇÃO DE TRABALHOS PROTÉTICOS 31,20
85100048 COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS 22,88
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
84000090 APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR 16,64 Carência de 6 meses.
84000074 APLICAÇÃO DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS 16,64 A aplicação de selante limita-se a pacientes menores de 14 anos.
84000198 PROFILAXIA: POLIMENTO CORONÁRIO 8,84 Por hemiarco. Carência de 6 meses.
84000139 TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO 15,60 Carência de 6 meses.
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
81000030 CONSULTA ODONTOLÓGICA 35,00 Carência de 6 meses.
81000014 CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA 30,16 Podem ser solicitados quando necessário os seguintes exames: histopatológico, glicemia
84000244 TESTE DE FLUXO SALIVAR 36,40
81000073 CONSULTA ODONTOLÓGICA PARA AVALIAÇÃO TÉCNICA DE AUDITORIA 35,00
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
81000421 RADIOGRAFIA PERIAPICAL 35,00 Por região.
81000375 RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL – BITE-WING 8,32
84000244 RADIOGRAFIA OCLUSAL 8,32
81000405 RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) 39,52
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
85100218 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 3 FACES 49,92
85100196 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 1 FACE 38,48
85400076 COROA PROVISÓRIA COM PINO 68,64
85400017 AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO 20,80 Não substituir restaurações com fins estéticos
85400025 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO 24,96
85100099 RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA – 1 FACE 31,20
85100102 RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA – 2 FACES 41,60
85100110 RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA – 3 FACES 46,80
85100200 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL 2 FACES 43,68
85300055 REMOÇÃO DOS FATORES DE RETENÇÃO DO BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) 41,60
84000031 APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO 22,88 Por sessão. Até completar 4 anos de idade. Odontopediatria
85400211 NÚCLEO DE PREENCHIMENTO 26,00
85400084 COROA PROVISÓRIA SEM PINO 68,64
85100226 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL ANGULO 53,04
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
85200026 PREPARO PARA NÚCLEO INTRARRADICULAR 20,80 Apresentação de Rx periapical inicial e final
85400505 REMOÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO 23,92 Apresentação de Rx periapical inicial e final.
85200140 TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR 156,00
85200107 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR 280,80
85100013 CAPEAMENTO PULPAR DIRETO 17,68
85200115 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR 140,40
85200166 TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR 124,80
83000151 TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO 62,40
85200131 TRATAMENTO ENDODÔNDICO DE DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA 20,80
83000127 PULPOTOMIA EM DENTE DECÍDUO 37,44 Odontopediatria
85200042 PULPOTOMIA  34,32
85200034 PULPECTOMIA 39,52
85200077 REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR 31,20 Apresentação de Rx periapical inicial e final.
85200158 TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR 228,80
85200093 RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR 162,24
85200123 TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO ENDODÔNTICA 47,84
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
85300047 RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL 41,60 Por segmento. Carência de 6 meses
85300039 RASPAGEM SUB-GENGIVAL/ALISAMENTO RADICULAR 52,00 Por segmento. 3 dentes no mínimo por quadrante. Não cobrar concomitantemente com 85300047. Carência 12 meses. Anexar profundidade de bolsa
85000787 IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES DECÍDUOS 36,92
85300020 IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES PERMANENTES 37,44
82000212 AUMENTO DE COROA CLÍNICA 72,80 Por unidade dentária
82000557 CUNHA PROXIMAL 70,72 Por unidade dentária
82000417 CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO 83,20 Inclui aumento de coroa clínica, cunha distal ( por unidade dentária)
82001464 SEPULTAMENTO RADICULAR 78,00 Por unidade
82000948 GENGIVOPLASTIA 57,20 Por quadrante
82000921 GENGIVECTOMIA 57,20 Por quadrante
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
82000182 APICETOMIA UNIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 93,60
82000085 APICETOMIA BIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 114,40
82000255 BIÓPSIA DE LÁBIO 62,40
82000271 BIÓPSIA DE MANDÍBULA 62,40
82000387 CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR – UNILATERAL 60,32
82000794 EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE 40,04
82001715 ULOTOMIA 30,16
82001618 TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 162,24
82001634 TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA TUMORES ODONTOGÊNICOS BENIGNOS – SEM RECONSTRUÇÃO 96,72
82000786 EXÉRESE OU EXCISÃO DE CISTOS ODONTOLÓGICOS 135,20
82001103 PUNÇÃO ASPIRATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 83,20
82001529 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO SINUSAL 123,76
82000859 EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL 47,84 Apresentar Rx inicial e final
82000875 EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE 37,44 Apresentar Rx inicial e final
83000089 EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUO 27,04 Odontopediatria
82001596 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL 145,60
82000174 APICETOMIA UNIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 114,40
82000077 APICETOMIA BIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 124,80
88000133 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR 62,40
82001286 REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS / IMPACTADOS 124,80 Apresentar Rx inicial e final
82001545 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRITIVAS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 46,80
82001189 REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA 39,52
82000883 FRENULECTOMIA LABIAL 67,60
82000891 FRENULECTOMIA LINGUAL 57,20
82000190 APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO 57,20
82001073 ODONTO-SECÇÃO 79,04
82000069 AMPUTAÇÃO RADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 57,20
82000239 BIÓPSIA DE BOCA 62,40
82001197 REDUÇÃO SIMPLES DE LUXAÇÃO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (ATM) 36,40
82001510 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO NASAL 123,76
82000050 AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 57,20
82001251 REIMPLANTE DENTÁRIO COM CONTENÇÃO 62,40
82000034 ALVEOLOPLASTIA 31,20
82000166 APICETOMIA MULTIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 124,80
82000158 APICETOMIA MULTIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 135,20
82000263 BIÓPSIA DE LÍNGUA 62,40
82000280 BIÓPSIA DE MAXILAR 62,40
82000360 CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR – BILATERAL 60,32
82000395 CIRURGIA PARA TORUS PALATINO 60,32
82000808 EXÉRESE OU EXCISÃO DE RÂNULA 40,04
82001170 REDUÇÃO CRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA 39,52
82001707 ULECTOMIA 30,16
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
85400459 PROVISÓRIO PARA RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA 46,80
83000020 COROA DE ACETATO EM DENTE DECÍDUO 82,16
83000046 COROA DE AÇO EM DENTE DECÍDUO 82,16
85400114 COROA TOTAL EM CERÔMERO 359,84
85400149 COROA TOTAL METÁLICA 192,40
82000794 PINO PRÉ FABRICADO 187,20
85400556 RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA 171,60
85400220 NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO 114,30
83000062 COROA DE POLICARBONATO EM DENTE DECÍDUO 82,16
85400017 AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO 20,80 Não substituir restaurações com fins estéticos
85400025 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO 24,96
CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR OBSERVAÇÃO
81000014 CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA 30,16
81000030 CONSULTA ODONTOLOGICA 35,00
81000375 RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL – BITE-WING 8,32
81000383 RADIOGRAFIA OCLUSAL 15,60
81000421 RADIOGRAFIA PERIAPICAL 8,75
82000212 AUMENTO DE COROA CLINICA 72,80
82000417 CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO 83,20
82000468 CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICACAO DE AGENTE HEMOSTATICO E 23,92
82000484 CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICACAO DE AGENTE HEMOSTATICO E 23,92
82000557 CUNHA PROXIMAL 70,72
82000921 GENGIVECTOMIA 57,20
82000948 GENGIVOPLASTIA 57,20
82001022 INCISAO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLE 46,80
82001251 REIMPLANTE DENTARIO COM CONTENCAO 62,40
82001464 SEPULTAMENTO RADICULAR 78,00
82001650 TRATAMENTO DE ALVEOLITE 31,20
83000089 EXODONTIA SIMPLES DE DECIDUO 27,04
83000127 PULPOTOMIA EM DENTE DECIDUO 37,44
83000151 TRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE DECIDUO 62,40
84000031 APLICACAO DE CARIOSTATICO 22,88
84000074 APLICACAO DE SELANTE DE FOSSULAS E FISSURAS 16,64
84000090 APLICACAO TOPICA DE FLUOR 16,64
84000139 ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAUDE BUCAL 15,60
84000198 PROFILAXIA: POLIMENTO CORONARIO 8,84
85000787 IMOBILIZACAO DENTARIA EM DENTES DECIDUOS 36,92
85100013 CAPEAMENTO PULPAR DIRETO 17,68
85100048 COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTARIOS 22,88
85100099 RESTAURACAO DE AMALGAMA – 1 FACE 31,20
85100102 RESTAURACAO DE AMALGAMA – 2 FACES 41,60
85100110 RESTAURACAO DE AMALGAMA – 3 FACES 46,80
85100196 RESTAURACAO EM RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL 1 FACE 38,48
85100200 RESTAURACAO EM RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL 2 FACES 43,68
85100218 RESTAURACAO EM RESINA FOTOPOLIMERIZAVEL 3 FACES 49,92
85100226 RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL ANGULO 53,04
85200034 PULPECTOMIA 39,52
85200042 PULPOTOMIA 34,32
85200085 RESTAURACAO TEMPORARIA / TRATAMENTO EXPECTANTE 36,40
85300039 RASPAGEM SUB-GENGIVAL/ALISAMENTO RADICULAR 52,00
85300047 RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL 41,60
85300055 REMOCAO DOS FATORES DE RETENCAO DO BIOFILME DENTAL (PLACA BA 41,60
85300063 TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO 26,00
85400017 AJUSTE OCLUSAL POR ACRESCIMO 20,80
85400025 AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO 24,96
85400076 COROA PROVISORIA COM PINO 68,64
85400211 NUCLEO DE PREENCHIMENTO 26,00
85400467 RECIMENTACAO DE TRABALHOS PROTETICOS 31,20

MANUAIS DE ORIENTAÇÃO

A CASSE objetiva fornecer, através deste site, o maior número de informações possíveis afim de esclarecer eventuais dúvidas dos usuários de seus planos. Confira abaixo o Manual de Orientação do Beneficiário e Manual de Orientação do Credenciado para o Plano Odontológico:

Manual Beneficiário
Manual Credenciado

FORMULÁRIOS

OBJETIVO DOWNLOAD
Formulário de Inscrição no Plano Odontológico Formulário Inscrição Plano Odonto Casse
Formulário de Cancelamento do Plano Odontológico Formulário de Solicitação de Cancelamento PLano Odonto Casse  Formulário Inscrição Plano Odonto Casse
Termo de Privacidade de Dados – Consentimento Dependente Maior de Idade Formulário de Solicitação de Cancelamento PLano Odonto Casse  Baixar formulário
Termo de Privacidade de Dados – Consentimento Dependente Menor de Idade Formulário de Solicitação de Cancelamento PLano Odonto Casse  Baixar formulário

REDE DE CREDENCIADOS

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